O que é neurinoma do acústico?
O neurinoma do acústico, também chamado de schwannoma vestibular, é um tumor benigno que se desenvolve no nervo vestibulococlear (VIII par craniano), responsável pela audição e equilíbrio. Localiza-se no ângulo pontocerebelar, entre o tronco cerebral e o ouvido interno.
Embora seja um tumor benigno, pode causar sintomas significativos devido ao crescimento gradual e compressão das estruturas adjacentes. Representa 8-10% de todos os tumores intracranianos e é mais comum entre 40-60 anos, com leve predominância feminina.
Em Porto Alegre, o tratamento especializado visa preservar a função neurológica, especialmente a audição e o nervo facial, através de técnicas microcirúrgicas avançadas ou radiocirurgia.
Sintomas por tamanho do neurinoma
Neurinomas Pequenos (<1,5 cm)
Sintomas auditivos predominantes
Sintomas Iniciais:
- • Perda auditiva: Unilateral, neurossensorial progressiva
- • Zumbido: Tinnitus unilateral persistente
- • Plenitude: Sensação de ouvido "tampado"
- • Discriminação: Dificuldade para entender palavras
Conduta:
- • Observação: RM seriadas a cada 6-12 meses
- • Audiometria: Monitoramento auditivo regular
- • Cirurgia: Se crescimento ou sintomas progressivos
Neurinomas Médios (1,5-3 cm)
Sintomas vestibulares + compressão
Sintomas Adicionais:
- • Desequilíbrio: Instabilidade progressiva
- • Tontura: Vertigem ou sensação rotatória
- • Cefaleia: Dor occipital ou temporal
- • Formigamento facial: Início de compressão V par
Tratamento Indicado:
- • Cirurgia: Via retrossigmoide (preservação auditiva)
- • Radiocirurgia: Gamma Knife (alternativa)
- • Idade considerada: Expectativa de vida >10 anos
Neurinomas Grandes (>3 cm)
Compressão tronco cerebral - cirurgia urgente
Sintomas Graves:
- • Surdez completa: Perda auditiva total unilateral
- • Paralisia facial: Fraqueza VII par (raro)
- • Ataxia: Desequilíbrio severo, quedas
- • Hidrocefalia: Compressão IV ventrículo
Tratamento Urgente:
- • Cirurgia imediata: Via translabiríntica
- • Objetivo: Descompressão tronco cerebral
- • Preservação: Nervo facial prioritária
- • Audição: Geralmente não preservável
Diagnóstico especializado do neurinoma
Audiometria Tonal e Vocal
Padrão característico: Perda neurossensorial unilateral desproporcional
Discriminação vocal reduzida mesmo com audição preservada
RM do Ângulo Pontocerebelar
Protocolo específico com gadolínio, cortes finos T1 e T2
Define tamanho, extensão no conduto auditivo interno, compressão
BERA (Potencial Evocado Auditivo)
Detecta alteração da condução neural mesmo com audição normal
Avaliação Vestibular
Vectoeletronistagmografia (VENG) para função labiríntica
Opções de tratamento por tamanho
Microcirurgia Especializada
Via Retrossigmoide (Preservação Auditiva)
- • Tumores <3cm com audição útil
- • Preservação auditiva em 60-80% casos selecionados
- • Preservação facial >95%
- • Ressecção total com baixa morbidade
Via Translabiríntica (Tumores Grandes)
- • Tumores >3cm ou surdez prévia
- • Melhor exposição para preservação facial
- • Sem retração cerebelar
- • Sacrifício auditivo planejado
Radiocirurgia Estereotáxica
Gamma Knife (Padrão Ouro)
- • Tumores <3cm, idade >65 anos
- • Controle crescimento 95% (5 anos)
- • Preservação facial >98%
- • Sem internação, retorno imediato
Indicações Preferenciais
- • Pacientes com comorbidades cirúrgicas
- • Tumor residual pós-cirurgia
- • Recusa da cirurgia
- • Neurinoma bilateral (NF2)
Resultados funcionais por tratamento
| Função | Microcirurgia Via Retrossigmoide | Microcirurgia Translabiríntica | Radiocirurgia Gamma Knife |
|---|---|---|---|
| Preservação Facial | 95-98% (tumores <2cm) | 98-100% (melhor exposição) | 98-100% (sem manipulação) |
| Preservação Auditiva | 60-80% (casos selecionados) | 0% (sacrifício planejado) | 70-90% (estabilização) |
| Controle Tumor | 98-100% (ressecção total) | 98-100% (ressecção total) | 95% (controle crescimento) |
| Tempo Internação | 3-5 dias | 3-5 dias | Ambulatorial |
Seguimento pós-tratamento
Protocolo de Acompanhamento
- • 1º mês: Avaliação clínica, audiometria
- • 3º mês: RM de controle (pós-cirúrgico)
- • 1º ano: RM, audiometria semestral
- • Anual: RM, avaliação otoneurológica
Cuidados Específicos
- • Reabilitação vestibular quando necessária
- • Aparelho auditivo se perda auditiva
- • Fisioterapia para desequilíbrio
- • Monitoramento função facial
Perguntas Frequentes sobre Neurinoma do Acústico
Suspeita de neurinoma do acústico ou perda auditiva unilateral?
Avaliação otoneurológica especializada - Preservação auditiva e função facial prioritárias