O que é mips?

Desde o início da neurocirurgia, tentar alcançar a ressecção máxima de lesões cerebrais com danos colaterais mínimos ou inexistentes ao tecido normal circundante tem sido o objetivo. Esta afirmação é ainda mais válida para lesões subcorticais profundas (lesões profundas no cérebro).

Para a maioria dessas lesões, o caminho mais curto para alcançá-las é via uma abordagem trans-sulcal ou transcortical, seguida pela dissecação da substância branca, criando assim um canal de trabalho até a lesão. Esse corredor precisa ser mantido aberto por algum tipo de retrator, pois o cérebro tende a fechar essa passagem.

A consistência macia do próprio cérebro faz com que ele caia no campo de visão ao operar na região subcortical profunda e, como um caminho desobstruído é necessário para permitir iluminação e visualização, a retração torna-se essencial. Isso pode ser conseguido por meio de um retrator tubular ou de espátula plana. No entanto, deve-se sempre lembrar que a retração tem o potencial de causar lesões, uma vez que a pressão aplicada pelo retrator é transmitida ao cérebro subjacente. Uma vez que deforma os tecidos, pode causar lesões diretas ou levar à oclusão parcial ou total da microvasculatura, comprometendo a entrega de oxigênio e, consequentemente, resultando em isquemia. Sua gravidade depende de fatores como a distribuição da pressão de retração do cérebro, geometria, área de contato, pressão vascular e duração da retração.

Outra preocupação ao trabalhar na região subcortical é a interrupção dos tratos de substância branca, o que pode levar a consequências desastrosas, comparáveis às lesões localizadas em áreas corticais eloquentes, como o córtex motor e visual. Semelhante ao conceito de áreas corticais eloquentes, também existem fascículos ou tratos de substância branca eloquentes que devem ser considerados ao lidar com lesões cerebrais profundas, como o trato corticoespinhal, as radiações ópticas, o fascículo longitudinal superior e outros. Esta ideia é apoiada por estudos de imagem, como a ressonância magnética funcional em estado de repouso (RS-fMRI), magnetoencefalografia (MEG) e imagem por tensor de difusão (DTI), além de estudos anatômicos. Portanto, conhecer a anatomia dos tratos de substância branca é fundamental.

Os retratores tubulares evoluíram desde seu primeiro relato no início dos anos 1980, de metálicos para conduítes de plástico transparente, juntamente com melhorias nos sistemas de navegação e neuroimagem. Basicamente, o retrator tubular difere do retrator de espátula tradicional em termos de área de superfície relativa, o que reflete na quantidade e distribuição de pressão sobre os tecidos. Considerando a fórmula P = F ÷ a (onde P é pressão, F é força e a é área de superfície), pode-se inferir que um valor de pressão menor requer uma área de superfície maior. Portanto, parece intuitivo que a pressão exercida pelo retrator tubular será menor quando comparada à espátula plana, uma vez que o primeiro tem uma área de superfície relativa maior, distribuída uniformemente. Um retrator de espátula plana tem uma área de contato tecidual muito pequena nas bordas, resultando em uma pressão extremamente elevada, o que pode lacerar o tecido.

Ao lidar com lesões cerebrais subcorticais, o neurocirurgião enfrenta um desafio: ressecar a lesão enquanto minimiza a lesão colateral. Em tais regiões profundas, a retração do cérebro é necessária para manter um canal de trabalho adequado, mas pode causar danos, até mesmo isquemia, quando aplicada inadequadamente. Para reduzir esse efeito negativo, os retratores tubulares surgiram e evoluíram de tubos metálicos acoplados a arcos estereotáticos para conduítes de plástico transparente a serem utilizados com modernos sistemas de navegação sem moldura, juntamente com novos sistemas de neuroimagem, revelando a anatomia dos tratos de substância branca e sua relação com as lesões, proporcionando localização em tempo real e precisa, e garantindo melhores resultados. Acima de tudo, o uso de retratores tubulares pode ser considerado uma cirurgia minimamente invasiva, pois incisões e craniotomias menores são possíveis, mas, mais importante, esses dispositivos podem contribuir para a preservação da função neurológica.