O que são gliomas?
Gliomas são os tumores cerebrais primários mais comuns, originados das células gliais (astrocitos, oligodendrócitos, ependimócitos) que sustentam e nutrem os neurônios. Representam 80% de todos os tumores cerebrais malignos em adultos e variam desde lesões benignas até altamente agressivas.
A classificação WHO 2021 divide os gliomas por grau de malignidade (I-IV) e características moleculares, determinando prognóstico e estratégia terapêutica. O tratamento multimodal combina ressecção cirúrgica máxima segura, radioterapia e quimioterapia.
Em Porto Alegre, o tratamento especializado prioriza a preservação das funções neurológicas enquanto maximiza a ressecção tumoral, utilizando técnicas como cirurgia acordado e monitorização neurofisiológica intraoperatória.
Classificação WHO dos gliomas por grau
Gliomas de Baixo Grau (I-II)
Crescimento lento, prognóstico favorável
Características:
- • Grau I: Astrocitoma pilocítico (benigno)
- • Grau II: Astrocitoma difuso, oligodendroglioma
- • Crescimento: Lento, anos para progressão
- • Sintomas: Convulsões, déficits focais leves
Tratamento:
- • Cirurgia: Ressecção máxima quando possível
- • Observação: Se ressecção completa
- • Adjuvante: RT/QT apenas se progressão
- • Sobrevida: >10 anos (grau II com 1p19q)
Gliomas de Alto Grau (III-IV)
Crescimento rápido, tratamento agressivo urgente
Características:
- • Grau III: Astrocitoma anaplásico
- • Grau IV: Glioblastoma (GBM)
- • Crescimento: Rápido, infiltrativo
- • Sintomas: Cefaleia, convulsões, déficits progressivos
Protocolo Stupp:
- • Cirurgia: Ressecção máxima segura
- • Radioterapia: 60 Gy em 30 frações
- • Temozolamida: Concomitante + adjuvante
- • Sobrevida média: 15-20 meses (GBM)
Biomarcadores Moleculares (WHO 2021)
Classificação molecular para prognóstico e tratamento
Marcadores Principais:
- • IDH mutação: Melhor prognóstico (gliomas grau II-III)
- • 1p19q codeleção: Oligodendroglioma, responde QT
- • MGMT metilação: Resposta à temozolamida
- • EGFR amplificação: GBM primário
Impacto Terapêutico:
- • IDH+: Tratamento menos agressivo inicial
- • 1p19q+: PCV preferível à temozolamida
- • MGMT+: Maior benefício temozolamida
- • Análise: Fundamental para estratégia personalizada
Sintomas por localização do glioma
Lobos Cerebrais
Lobo Frontal:
Alterações personalidade, déficit motor, afasia motora
Lobo Parietal:
Déficit sensitivo, negligência, apraxia
Lobo Temporal:
Convulsões complexas, afasia sensitiva, alteração memória
Lobo Occipital:
Defeitos campo visual, alucinações visuais
Sintomas Gerais
Hipertensão Intracraniana:
Cefaleia matinal, náuseas, vômitos, papiledema
Convulsões:
Presente em 60-90% gliomas baixo grau, 30% alto grau
Déficits Neurológicos:
Progressivos, relacionados à localização tumoral
Alterações Cognitivas:
Memória, atenção, função executiva
Técnicas cirúrgicas especializadas
Cirurgia Acordado (Awake Surgery)
Indicações:
- • Gliomas em áreas eloquentes (linguagem, motor)
- • Tumores próximos ao córtex funcional
- • Necessidade máxima ressecção com preservação
- • Gliomas de baixo grau em áreas críticas
Técnica:
- • Anestesia local + sedação consciente
- • Estimulação cortical direta
- • Testes neuropsicológicos intraoperatórios
- • Monitorização contínua das funções
Neuronavegação e Monitorização
Tecnologias Avançadas:
- • Neuronavegação estereotáxica
- • RM intraoperatória
- • Ultrassom intraoperatório
- • Fluorescência com 5-ALA
Monitorização Neurofisiológica:
- • Potencial evocado somatossensitivo
- • Monitorização EMG facial
- • Estimulação subcortical
- • EEG intraoperatório
Protocolo de tratamento multimodal
| Grau WHO | Cirurgia | Radioterapia | Quimioterapia | Sobrevida Mediana |
|---|---|---|---|---|
| Grau I | Ressecção total | Não indicada | Não indicada | >20 anos |
| Grau II | Máxima ressecção | Se alto risco | PCV ou TMZ | 10-15 anos |
| Grau III | Máxima ressecção | 60 Gy (obrigatória) | TMZ ou PCV | 3-5 anos |
| Grau IV (GBM) | Máxima ressecção | 60 Gy (Protocolo Stupp) | TMZ concomitante | 15-20 meses |
Seguimento oncológico especializado
Protocolo de Seguimento
- • 1º mês pós-op: RM controle + avaliação neurológica
- • 3º mês: RM + início tratamento adjuvante
- • Trimestral: RM + avaliação oncológica
- • Recidiva: Reavaliar ressecção + novas terapias
Cuidados Multidisciplinares
- • Oncologia clínica para quimioterapia
- • Radio-oncologia para planejamento RT
- • Neuropsicologia para reabilitação cognitiva
- • Fonoaudiologia para distúrbios de linguagem
Perguntas Frequentes sobre Gliomas
Diagnóstico de glioma ou sintomas neurológicos progressivos?
Avaliação neuroncológica especializada - Ressecção máxima com preservação funcional